协同平台
西城区虽然不是国内最早尝试医疗共同体的地方，之前已有广东、上海、北京东城区等医疗机构开展类似区域合作的，但西城区构建在信息平台之上的共同体，以IT为合作桥梁，并将服务标准、流程固化在信息平台上，这使得这个模式具有较强的复制性，吸引了不少“共同体”的观望者。
由西城区社区医院与人民医院共同组建的医疗服务共同体，是构筑在“医疗信息与应用整合与共享技术平台”之上的。通过这一平台，可以在中心医院和社区医疗机构之间实现双向转诊、预约检查、预约医生、检验信息报告共享、处方共享还有视频会诊等功能。
“共同体”在人民医院建立了一个共同体协管中心，这里是社区医院和人民医院双方信息的聚集点。人民医院信息中心主任刘帆说：“把病人存储在不同医院的信息随时调用出来，对中国医生来说，简直是一个梦，现在我们在逐步实现这个梦想。”现在，共同体内社区医生可以通过信息系统查看转诊病人的诊疗信息，人民医院的医生在接受社区转入病人时，也可以从电脑中调出患者在社区医院的病历。
展览路社区卫生服务中心主任常淑玲对这个信息平台的功能体会颇深，“在共同体没建立时，我们的病人有时也会转往人民医院，那时医生会跟病人说：‘你的病，我们看不了，你去人民医院吧。’现在，每次转诊都在电脑中有固定的流程、手续，通过IT系统，我们的医生能够看到人民医院相应科室可供选择的门诊时间，帮病人预约，病人在人民医院看病的电子病历也能转回来”。同时，人民医院的医生也可通过系统看到病人在社区用药的情况，这样病人的治疗档案就可以在两个医院间被完整地保留下来。
信息平台的建立是基于社区医院和人民医院这几年信息化水平的提高。在构建“共同体”前，人民医院已经大张旗鼓地搞了好几年信息化建设，门诊、住院管理、电子病例等系统初具规模；而西城区7个社区卫生服务中心、48个社区服务站的网络已经全部联通，并即将把信息系统统一到新版本，完成对居民个人健康档案的建立、管理、个人健康信息的采集和储存、个人就医信息的收集和存档等工作。由于“共同体”的信息平台是与人民医院、社区医院的内部信息系统相集成的，这就为患者就诊信息的双向传递成为可能。
北京西城区医疗卫生服务共同体功能图(点图片放大)此外，信息平台还使得共同体内医疗服务的标准化具有了可行性。现在，共同体中的转诊、会诊、培训等流程是一致的，患者得到的服务标准趋于一致。有些城市的区域医疗合作也实现了双向转诊，社区医院凭借一张转诊单就可以将患者转到中心医院，患者虽然也不用挂号排队，但是中心医院的医生却无法知道患者到底什么时候会就诊。
由于这个信息平台固化了流程，使得共同体能够较容易地复制到其他社区医院，西城区希望逐步将全区7个社区医院涵盖进共同体。现在，他们正在对网络等硬件设备进行完善，以满足未来大量的网络会诊、通过网络查看电子病例、检验图像等需求。
如今，共同体已经运行了数月，不过仍有很多问题亟待解决。其中，最突出的就是利益平衡问题。比如，为了方便社区患者做化验检查，人民医院计划配备一辆采血车每天定时到各社区医院取采集的血液样本，然后检验报告通过网络再传至各卫生站，这样居民在社区医院就可以做只有中心医院才能做的血液等检查。但是因为这项服务，社区医生和人民医院的医生都要参与其中，还有采血车等投入，费用到底如何分账一直没能确定，以至于这个计划暂时无法实现。
再有，就是双向转诊仍有很大难度。双向转诊是共同体的主要功能之一，它可以很好地解决患者“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的问题。但在实际中，从社区医院往中心医院转容易，而由中心医院转到社区医院却很难，至今仍未有一例这样的转诊病例。这种情况在其他省市的区域医疗体系中，也很常见。究其原因，一方面是病人从大医院转回社区医院，会直接影响到大医院的经济利益；还有就是因为患者对社区医院的医疗水平仍然缺乏信心。
“要解决这一创新的医疗模式发展中的诸多障碍，一定要整合好多方资源，政府更要协调好各方利益。”一位业内人士表示。(ccw-ceocio) |
